Hieronder (zie link) vindt u het inschrijfformulier als u bij ons patiënt wilt worden. Graag per persoon een inschrijfformulier invullen. U kunt zich alleen inschrijven in onze praktijk als u in Stolwijk of in Berkenwoude woont.
Vergeet niet om de oude huisarts te informeren over uw vertrek zodat wij uw medische gegevens kunnen opvragen.
Let op: Als u medicatie gebruikt, dan ontvangen wij graag een actueel medicatie overzicht van de oude huisarts/ apotheek.

Link:  intakeformulier-nieuwe-pt.-LSP-en-AVG-2024_versie 2

U kunt het inschrijfformulier afgeven aan de balie, per post versturen of per mail sturen naar: assistentegroepspraktijk@ezorg.nl
(We attenderen u erop dat deze mail een onveilige verbinding heeft, mocht u hier bezwaar tegen hebben horen wij dat graag. Wij hebben de mogelijkheid om u aan te melden voor een kpn account met veilige conversatie als mogelijkheid).